Открытоугольная глаукома

Среди форм глаукомы открытоугольная глаукома наиболее распространена; так, в США эта разновидность глаукомы составляет приблизительно 80 % случаев глаукомы. В отличие от закрытоугольной глаукомы, этот тип глаукомы протекает бессимптомно до очень позднего времени. Она приводит к постепенному уменьшению полей зрения в течение нескольких лет, поражает оба глаза одновременно, и наблюдается в шесть раз чаще у чернокожих, у которых реже наблюдается закрытоугольная глаукома. Хоты она не излечивается, открытоугольная глаукома может контролироваться местной и системной терапией.

Признаки, симптомы и диагноз

Начало внезапное и обычно бессимптомное. Пациент может даже не замечать прогрессирующее сужение полей зрения до позднего течения болезни. Обычное исследование внутрглазного давления и офтальмоскопия диска зрительного нерва может обнаружить открытоугольную глаукому при отсутствии признаков. Диагноз основывается на анатомически нормальном состоянии угла передней камеры и путей оттока (гониоскопически), увеличении сопротивления оттоку внутриглазной жидкости (тонографически) и сужении периферических полей зрения (измеряется квантитативной периметрией).

Хотя при открытоугольной глаукоме внутриглазное давление обычно больше 21 мм. рт. ст. оно может быть в пределах нормы, но все же слишком высоким, чтобы быть приемлемым для данного глаза. Со временем отмечается атрофия диска зрительного нерва (выраженная в появлении патологической экскавации и побледнения диска), указывающая на запущенность заболевания. Когда давление больше 21 мм. рт. ст., но у пациента нет дефектов поля зрения, диагноз – офтальмогипертензия. Зрительные нерв обычно оказывается нормальным. Пациенты с этим состоянием должны наблюдаться по крайней мере каждые 6 месяцев для исследования поля зрения, однако лечение обычно не показано на этой стадии.

Предупреждение

Пациенты старше 40 лет, которые имеют высокую степень риска (например, чернокожие, люди, у которых имеются родители или родственники с глаукомой и люди, длительно принимающие кортикостероидную терапию) и все пациенты старше 60 лет должны ежегодно измерять внутриглазное давление и проходить офтальмологическое исследование. Хотя это не лучший метод для выявления открытоугольной глаукомы, однократное измерение внутриглазного давления выявляет примерно половину пациентов с этим заболеванием. Применение измерения ВГД и офтальмоскопия для подтверждения патологической экскавации диска зрительного нерва увеличивает процент выявления примерно до 80%. Выполнение исследования поля зрения еще больше увеличивает этот показатель.

Внутриглазное давление измеряется тонометром Шиотца или анапланационным тонометром. После закапывания местного анестетика (например, 0,5% пропаракаин) тонометр Шиотца площадкой основания мягко помещается непосредственно на центр роговицы в то время как пациент находится в положении лежа и смотрит на свой палец, прямо поднятой руки. Показания в абсолютных единицах на тонометре (отражающие углубление роговицы плунжером тонометра) записываются и затем преобразуются в миллиметры ртутного столба, используя диаграмму.

Лечение открытоугольной глаукомы

Имеет пациент симптомы или нет, лечение необходимо, чтобы снизить внутриглазное давление для предупреждения необратимого повреждения диска зрительного нерва и возможного сужения периферических полей зрения.

Местные препараты включают пилокарпин, парасимпатомиметические препараты, которые могут вызвать боль в надбровной области; эпинефрин, который может приводить к раздражению глаза и вызывать аллергические реакции век; левобунолол и тимолол, блокаторы адренергических рецепторов, которые могут вызывать кардиопульмонологические реакции у чувствительных людей.

Системные препараты включают ингибиторы карбоангидразы, такие как ацетазоламид и метазоламид, которые могут вызывать легкую тошноту, покалывание, парастезии и умственные изменения. При длительном применении у предрасположенных к этому пациентов может возникать системный ацидоз или почечные камни. Поскольку эти лекарства могут вызывать побочные действия и взаимодействовать с другими лекарствами, а также потому, что пациентам с глаукомой необходимо периодическое наблюдение, эти лекарства должны быть выписаны только офтальмологом, наблюдающим пациента.

Поскольку открытоугольная глаукома может контролироваться, но не вылечивается, лечение продолжается длительно. Исследование полей зрения должно проводится каждые 6 месяцев. Если лекарства не в состоянии остановить прогрессирование открытоугольной глаукомы, что доказывается исследованием полей зрения, рекомендуется понизить внутриглазное давление до уровня, который замедлит или приостановит заболевание хирургическим лечением, таким как лазерная трабекулопластика или фильтрующая операция.