4.6. Схемы гипотензивной терапии

4.6.1. Схема лечения глаукомы с повышенным ВГД



1. Назначение монотерапии препаратом первого выбора (простагландины, b-блокаторы)

2. Замена препарата монотерапии

3. Комбинация с препаратами первого или второго ряда

4. Лазерное лечение

5. Хирургическое лечение

6. Дополнительное медикаментозное лечение



4.6.2. Схема лечения глаукомы нормального и низкого давления



1. Назначение простагландинов

2. Комбинация простагландинов и b-адреноблокаторов

3. Добавление препаратов второго ряда (бринзоламид)

4. Раннее хирургическое лечение



4.6.3. Схема лечения острого приступа закрытоугольной глаукомы



1. Пилокарпин 1% по следующей схеме:

· первые 2 ч по 1 капле с интервалом 15 мин

· следующие 2 ч по 1 капле с интервалом 30 мин

· следующие 2 ч по 1 капле с интервалом 60 мин

· далее 3-6 раз в день в зависимости от степени снижения ВГД

2. Тимолол 0,5% по 1 капле 2 раза в сутки.

3. Ацетазоламид (Диакарб) внутрь по 0,25-0,5 г 2-3 раза в сутки.

Кроме системных ИКА, можно применять бринзоламид 1% (Азопт) по 1 капле 2 раза в сутки или дорзоламид 2% по 1 капле 3 раза в сутки.

4. Осмотические диуретики:

Наиболее часто используют глицерол 50% р-р, внутрь 1-2 г/кг массы тела 1 раз в сутки.

Можно маннитол 1,5-2 г/кг массы тела (20% р-р — 7,5-10 мл/кг; 15% р-р — 10-13 мл/кг), в/в капельно в течение не менее 30 мин или мочевину в/в капельно медленно по 1-1,5 г/кг массы тела.

5. При недостаточном снижении ВГД можно использовать петлевой диуретик — фуросемид в/в или в/м 20-40 мг в сутки.

При отсутствии эффекта от терапии в течение 3-4 ч следует однократно ввести литическую смесь: хлорпромазин 2,5% р-р, в/м 1-2 мл, дифенгидрамин 2% р-р (Димедрол) в/м 1 мл или прометазин 2,5% р-р (Пипольфен) в/м 2 мл, тримеперидин 2% р-р (Промедол) в/м 1 мл.

После введения литической смеси больному следует соблюдать постельный режим в течение 3-4 ч ввиду возможности развития ортостатического коллапса. Для купирования приступа и предупреждения развития повторных приступов обязательно проводят лазерную иридэктомию на обоих глазах. Если приступ не удалось купировать в течение 12-24 ч, то показано хирургическое лечение.



4.6.4. Схема лечения подострого приступа закрытоугольной глаукомы




Рекомендации по мониторингу зрительных функций в зависимости от достижения «давления цели» Принцип терапии зависит от выраженности нарушения гидродинамики.

1. Пилокарпин, 1% р-р, по 1 капле 3-4 раза в течение нескольких часов, затем 2-3 раза в сутки.

2. Тимолол, 0,5% р-р, по 1 капле 2 раза в сутки.

3. Ацетазоламид внутрь по 0,25-0,5 г 1-2 раза в сутки, до полного купирования приступа.

4. Возможно применение бринзоламида 1% по 1 капле 2 раза в сутки или дорзоламида 2% по 1 капле 3 раза в сутки.

5. В дальнейшем рекомендуется продолжить инстилляции перечисленных препаратов до выбора дальнейшей тактики лечения (лазерное, хирургическое).