Общее описание
Диагностика и лечение глаукомы
Атрофия зрительного нерва
Лазерная коррекция катаракты и глаукомы
В офтальмологии существуют заболевания, и классическим примером можно считать глаукому, когда болезнь начинает развиваться совершенно незаметно, а в результате приводит к полной потере зрения.
Определение глаукомы
Глаукома – тяжелое хроническое заболевание органа зрения, характеризующееся периодическим или постоянным повышением внутриглазного давления (ВГД). И если вовремя не снизить внутриглазное давление до нормы, происходит атрофия зрительного нерва, что, в свою очередь, приводит к необратимой слепоте.
Глаукома занимает одно из первых мест среди причин неизлечимой слепоты: по статистике 14 -15 % слепых со всего земного шара, потеряли свое зрение именно по этой причине.
Глаукома может возникнуть в любом возрасте, начиная с рождения (врожденная глаукома), не застрахованы от нее и молодые люди (юношеская глаукома), но распространенность этого заболевания значительно увеличивается в пожилом и старческом возрасте.
Причины возникновения заболевания
Повышение внутриглазного давления происходит из-за стойкого нарушения или ухудшения выведения внутриглазной жидкости из полости глазного яблока. Существует три основных типа глаукомы:
- врожденная,
- первичная,
- вторичная.
Частота появления врожденной глаукомы составляет один случай на 10 - 20 тысяч новорожденных и может быть обусловлена дисгинезом угла передней камеры, при аномалиях эмбрионального развития глаза.
Кроме того, развитие врожденной глаукомы может быть следствием других глазных заболеваний, перенесенных до или во время родов, таких как:
- травмы,
- воспаления,
- опухоли.
Первичная глаукома встречается наиболее часто в возрасте 40 - 45 лет примерно у 0,1 % населения и появляется в кажущихся ранее здоровых глазах и без явных, на первый взгляд, причин.
Известны факторы риска, способствующие возникновению и прогрессированию глаукомы.
К ним относятся:
- наследственность (заболевание может передаваться из поколения в поколение),
- близорукость,
- пожилой возраст,
- общие заболевания (артериальная гипотония, сахарный диабет, атеросклероз, шейный остеохондроз, заболевания щитовидной железы и др.).
Предполагается, что перечисленные факторы приводят к ухудшению кровоснабжения головного мозга и глаза, нарушая нормальный процесс обмена веществ в глазу.
Вторичная глаукома
Вторичная глаукома проявляется как следствие других глазных или общих заболеваний.
Таких заболевания, как:
- опухоль глаза,
- катаракта,
- дислокация (сдвиг) хрусталика,
- кератит,
- склерит,
- дистрофические заболевания глаз (прогрессирующая атрофия радужки, последствия гемофтальма),
- хирургические вмешательства на глазах,
- контузии,
- ожоги,
- ранения глаза.
В отдельное понятие следует выделить «гипертензию глаза» - это повышение внутриглазного давления неглаукомного характера, которую отличает доброкачественное течение, т.е. без поражения зрительного нерва.
Вызывается гипертензия глаза различными заболеваниями общего или местного характера:
- интоксикацией организма,
- длительным приемом больших доз гормонов,
- эндокринными нарушениями,
- возрастным дисбалансом оттока водянистой влаги и др.
Анатомия и физиология путей оттока водянистой влаги
Полость глаза содержит светопроводящие среды:
- водянистую влагу, заполняющую переднюю и заднюю камеры глаза,
- хрусталик,
- стекловидное тело.
Внутриглазная жидкость – важный источник питания внутренних структур глаза. В углу передней камеры глаза (в месте перехода роговицы в склеру) расположена сложная дренажная система, представляющая собой многослойный самоочищающийся фильтр, через который водянистая влага уходит в кровеносное русло.
Именно баланс между притоком и оттоком внутриглазной жидкости и определяет внутриглазное давление. В норме, у здорового человека, это давление составляет от 16 до 22 мм. ртутного столба.
Если же этот баланс по каким-то причинам нарушается, жидкость скапливается и это приводит к увеличению внутриглазного давления, когда глазное яблоко начинает давить на зрительный нерв, вызывая тем самым его разрушение. Человек при этом начинает видеть значительно хуже, затем идет нарушение периферического зрения, когда резко ограничивается зона видимости.
При атрофии зрительного нерва от постоянного на него давления и нарушения его питания, возникает полная слепота, причем, эти изменения необратимы. Кроме того, при глаукоме, в результате острого приступа, возможна и внезапная потеря зрения.
Разновидности глауком
Выделяют четыре основные клинические формы глауком:
- открытоугольная,
- закрытоугольная,
- смешанная глаукома,
- глаукома с нормальным внутриглазным давлением, но кровообращение вокруг зрительного нерва резко ухудшено.
Клиническая картина при открытоугольной форме глаукомы
При открытоугольной форме имеется доступ к дренажной системе глаза, но нарушены функции этой системы. В большинстве случаев, эта форма глаукомы возникает и прогрессирует абсолютно незаметно для больного, не вызывая у него никаких неприятных ощущений и поэтому обращается ко врачу уже на поздней стадии заболевания, когда замечает резкое ухудшение остроты зрения.
Лишь 15 - 20% больных отмечают симптомы повышения внутриглазного давления:
- жалобы на периодическое затуманивание зрения,
- появление радужных кругов вокруг источников света (светящейся лампочки).
Подобные симптомы повышения внутриглазного давления нередко сопровождаются головной болью и болью в надбровной области. Открытоугольная глаукома в большинстве случаев протекает асимметрично и, как правило, поражает оба глаза.
Ведущий симптом этого заболевания – повышение внутриглазного давления, которое происходит постепенно и медленно и, вначале носит непостоянный характер, а затем становится стойким.
А важнейшим диагностическим признаком открытоугольной глаукомы является сужение периферического поля зрения, преимущественно с носовой стороны, вплоть до полной его потери. Ухудшается темновая адаптация – больные отмечают ухудшение способности видеть в сумерках. О запущенной и тяжелой стадии болезни говорит падение остроты зрения, поскольку происходит почти полная атрофия нерва.
Клиническая картина при закрытоугольной форме глаукомы
Предрасполагающими факторами развития этой формы глаукомы являются функциональные факторы закрытия угла передней камеры, возрастные изменения в глазу и анатомическая предрасположенность. Женщины болеют этой формой глаукомы чаще, чем мужчины, а в целом, эта форма глаукомы составляет примерно 25% случаев первичной глаукомы.
Закрытоугольная форма глаукомы сопровождается чувством зрительного дискомфорта, напряжения и тяжести в глазу, появлением ореолов вокруг источника света, периодическим затуманиванием зрения, болью в височной области и в надбровье.
При этой форме глаукомы часто возникают острые приступы – происходит резкое повышение внутриглазного давления. Острый приступ глаукомы возникает под влиянием провоцирующих факторов. К ним можно отнести переутомление, нервное перенапряжение, медикаментозное расширение зрачка, длительное пребывание в темноте, прием большого количества жидкости, работа в положении с наклоном головы.
Иногда приступ может появиться и без видимой причины. Больной жалуется на затуманивание зрения, боли в глазу и в голове, на резкое снижение зрения, а при взгляде на источник света – появление радужных кругов. Во время приступа могут появиться тошнота и рвота, боли, отдающие в область сердца и живота, которые имитируют проявления сердечнососудистой патологии.
Кроме того, появляется общая слабость и ухудшение общего состояния организма и поэтому эти приступы глаукомы часто путают с другими заболеваниями и упускают драгоценное время. Правильная и своевременная диагностика, а также медицинская помощь должна быть оказана вовремя, а точнее в течение суток, иначе у больного может наступить безвозвратная слепота.
