Вторичная травматическая глаукома (гифема, рецессия угла передней камеры, смещение и повреждение хрусталика)

Протокол оказания медицинской помощи больным с вторичной глаукомой вследствие травмы глаза (гифема, рецессия угла передней камеры, смещение и повреждение хрусталика, факолитическая)

Код МКБ-10
Н40.3
Н40.5

Признаки и критерии диагностики:

Гифема - кровь в передней камере: горизонтальный уровень крови или сгусток; при гониоскопии УПК частично, либо полностью закрыт сгустком крови, имбибиция трабекулы форменным элементовами крови, повышение внутриглазного давления. Жалобы характерны для повышенного внутриглазного давления и зависят от его уровня (травма в анамнезе).

Рецессия угла передней камеры - углубление угла передней камеры вследствие травматического расщепления цилиарной мышцы и смещения радужки и хрусталика назад, что приводит к сужению и блокаде Шлемова канала. Повышение ВГД возникает в течение месяцев, лет, имеет течение хронической вторичной односторонней открытоугольной глаукомы. Жалобы характерны для повышенного внутриглазного давления и зависят от его уровня. Характерные гониоскопические изменения. Для постановки диагноза характерны наличие травмы в анамнезе, одностороннее течение, неравномерность передней камеры, глубокая передняя камера, заднее крепление корня радужки, расширенная склеральную шпора.

Факотопическая глаукома - вид факогенной глаукомы, связаной с изменением положения (вывихом или подвывихом) хрусталика. Вывих хрусталика - полный разрыв зонулярных волокон, хрусталик находится за пределами зрачка. Вывих может быть в переднюю камеру, или в стекловидное тело. При вывихе в переднюю камеру - покраснение глаза, мелкая камера, расширенные зрачки, высокое ВГД, отек роговицы. Жалобы на ухудшение зрения, боль в глазу. При вывихе хрусталика в стекловидное тело-ухудшение зрения, ослабление рефракции, глубокая передняя камера, дрожание радужки, отсутствие хрусталика в области зрачка, возможно выпадение стекловидного тела в переднюю камеру. При подвывихах наблюдается частичный разрыв циновых связок, хрусталик дрожит при движениях глазного яблока, но сохраняет правильное положение, иридоденез.

Факоморфическая глаукома - вид факогенной глаукомы, развивается вследствие повреждения хрусталика, набухания хрусталиковых волокон. Объем хрусталика увеличивается, передняя камера становится мелкой, возникает относительный зрачковый блок. Белые, пухлые кусочки кортикального материала хрусталика находятся в УПК и передней камере. Клинические проявления зависят от количества кортикальных масс, степени воспаления, состояния цилиарного тела. УПК узкий. Жалобы характерны для повышенного внутриглазного давления и зависят от его уровня.

Факолитическая глаукома - вид факогенной глаукомы, развивающейся в глазах с перезрелой катарактой, значительное повышение ВГД, которое сопровождается скоплением белого вещества в передней камере или на передней капсуле хрусталика, наличие перезревшей или зрелой (плотной) катаракты, псевдогипопион, отек роговицы, преципитаты. Жалобы характерны для повышенного внутриглазного давления и зависят от его уровня и степени воспалительной реакции.


Уровни оказания медицинской помощи:
Третий уровень - стационар

Обследования:
1. Сбор жалоб и анамнеза (обратить внимание на наличие травмы)
2. Визометрия
3. Рефрактометрия
4. Биомикроскопия (при необходимости - ультразвуковая биомикроскопия)
5. Офтальмоскопия
6. Тонометрия
7. Периметрия
8. Топография
9. Гониоскопия (кроме тотальной гифемы)
10. Проба Форбса
11. Ультразвуковая биометрия, b-scan

Обязательные лабораторные исследования:
1. Общий анализ крови, время свертывания крови
2. Общий анализ мочи
3. Сахар крови
4. Биохимия крови
5. Кровь на RW
6. НBs-антиген

Консультации специалистов по показаниям:
Терапевта

Характеристика лечебных мероприятий:

Гифема - постельный режим с поднятием головы, 4-5 дней; бинокулярная повязка, гипотензивные препараты (бета-блокаторы-тимолол; ингибиторы карбоангидразы местное - азопт и перорально - диакарб, осмотические средства - глицирол), дицинон, 2,0 в / м в течение 3-5 дней, перорально - аминокапроновая кислота 50 мг / кг каждые 4 часа (максимум 30 г / день), аминокапроновую кислоту в / в 1 раз в день в течение-5 дней; с 4 суток - рассасывающее терапия. При неэффективности через 4-5 дней и при высоком давлении - промывание передней камеры. Противовоспалительная терапия.

Рецессия угла передней камеры - местное гипотензивная терапия как при первичной открытоугольной глаукоме; перорально - глицирол, диакарб, осмотерапия. Лазерная трабекулопластика малоэффективна, или не эффективна. При не эффективности консервативного лечения антиглаукоматозные операции. Противовоспалительная терапия.

Факотопическая глаукома - вывих хрусталика в переднюю камеру - пилокарпин, сузить зрачок за хрусталиком, чтобы он не сместился в стекловидное тело; удалить хрусталик, имплантация искусственного хрусталика. Противовоспалительная терапия

При вывихе хрусталика в стекловидное тело - витрэктомия, удаление хрусталика, имплантация искусственного хрусталика. Противовоспалительная терапия.

Факоморфическая глаукома - вымывание хрусталиковой масс, удаление ядра хрусталика, имплантация искусственного хрусталика, противовоспалительная терапия.

Факолитическая глаукома - удаление катаракты, имплантация искусственного хрусталика. Противовоспалительная терапия.

Конечный ожидаемый результат - сохранение зрительных функций, адекватных жизненным потребностям с минимальным побочным действием лечения в течение всей жизни пациента, сохранение качества жизни пациента

Срок лечения в стационаре - 7-14 дней

Критерии качества лечения:
Нормализация ВГД, сохранение зрительных функций

Возможные побочные эффекты и осложнения:
Гифема, гемофтальм, послеоперационный увеит, экспульсивная геморрагия, отслойка сетчатки, эндофтальмит, вторичная катаракта, потеря зрения, потеря глаза.

Требования к диетическим назначениям и ограничений:
Согласно консультации.

Требования к режиму труда, отдыха и реабилитации:
Больные нетрудоспособны 3-6 недель (в зависимости от имплантации хрусталика и степени после операционного увеита, проведения витрэктомии).
Диспансеризация - контроль внутриглазного давления, остроты зрения, поля зрения, состояния зрительного нерва, контроль выполнения пациентом рекомендаций врача
Ограничение физической нагрузки, работы с нервным напряжением, работе в ночное время, с наклоном головы и тела, ограничение приема стимулирующих напитков и воды.