25 февраля 2012 г.: Группа докторов из США исследовала когорту пациентов, состоящих из 29 человек, больных глаукомой или офтальмогипертензией. Один глаз у пациентов оперировался по поводу катаракты (факоэмульсификация), второй использовался как контроль (оперирован не был). Сопутствующих глазных операций не было. По выводам исследователей - в долгосрочной перспективе (после 3 лет наблюдения) статистически значимой разницы между оперированным и неоперированным глазом по внутриглазному давлению не наблюдалось. Хоть и было отмечено небольшое понижение ВГД в постоперационный период (вплоть до 4,5 месяцев).
RESULTS:
Preoperatively, the IOP in the surgical and fellow
eyes in the 29 patients was 15.66 mm Hg ± 3.33 (SD) and 15.64 ± 4.23 mm
Hg (P=.98), respectively. Postoperatively, it was 13.56 ± 2.04 mm Hg and
14.92 ± 2.85 mm Hg, respectively, at 4.5 months (P=.06); 14.88 ± 3.20
mm Hg and 15.27 ± 3.19 mm Hg, respectively, at 1 year (P=.67); 14.16 ±
2.61 mm Hg and 14.95 ± 2.79 mm Hg, respectively, at 2 years (P=.37); and
14.68 ± 3.44 mm Hg and 14.68 ± 2.68 mm Hg at 3 years (P=1.00),
respectively. There was no significant difference in the mean number of
IOP-lowering medications used in the surgical eyes (1.96 ± 1.40)
and
fellow eyes (2.08 ± 1.44) postoperatively (P=.77).
CONCLUSIONS:
In
a cohort of ocular hypertensive and glaucoma patients, uncomplicated
phacoemulsification had no significant IOP-lowering effect compared with
the phakic fellow eye for up to 3 years postoperatively. There was also
no difference between the mean number of postoperative IOP-lowering
medications used in the surgical and fellow eyes.
В тоже время есть другое исследование. Доктора из Малайзии в 2010 году исследовали 35 пациентов, главным критерием при отборе которых был
угол передней камеры, предрасположенный к закрытию (узкие, щелевидные, закрытые радужно-роговичные углы). Контролем служили другие 35 пациентов, у которых угол передней камеры в оперируемом глазу был открытым, не предрасположенным к закрытию. По выводам авторов, отмечалось статистически значимое понижение
внутриглазного давления в перспективе вплоть до 1 года наблюдений на оперированном глазу у лиц с узким углом передней камеры. Главным образом, как отмечают авторы - за счёт значительного углубления передней камеры.
RESULTS:
The open-angle group and occludable-angle group
each comprised 35 patients. The occludable-angle group had a shallower
ACD, shorter AL, thicker and relatively anterior lens position, and
higher IOP preoperatively; postoperatively, there was a significant
increase in ACD and a significant reduction in IOP (P<.01). Anterior
chamber deepening was inversely related to preoperative ACD in the
occludable-angle group (P<.01). The mean preoperative IOP was higher
in the occludable-angle group (15.77 mm Hg +/- 2.20 [SD]) than in the
open-angle group (14.52 +/- 2.65 mm Hg) (P<.05). The IOP dropped
progressively and significantly over 12 weeks postoperatively; the mean
decrease was 2.31 +/- 0.99 mm Hg in the occludable-angle group and 0.77
+/- 1.17 mm Hg in the open-angle group. The IOP decrease in the
occludable-angle group was inversely related to the preoperative IOP
(P<.01).
CONCLUSION:
Phacoemulsification led to
anterior chamber deepening and lower IOP in eyes with occludable angles,
which suggests it is an option for preventing acute angle-closure
attacks in eyes with occludable angles and cataract.
25.05.2012: UPDATE
Ещё одно исследование. Опубликовано недавно в журнале Journal of Cataract and Refractive Surgery (
J Cataract Refract Surg. 2012;38(5):866-870).
Среди пациентов с офтальмогипертензией и открытоугольной глаукомой, неосложнённая факоэмульсификация не возымела значительного понижающего ВГД эффекта, в сравнении с оставшимся факичным парным глазом, что было выявлено в течение трёхлетнего наблюдения после операции.
Исследование было ретроспективным, под наблюдением было 29 пациентов с
открытоугольной глаукомой или
глазной гипертензией, которые перенесли одностороннюю факоэмульсификацию на одном глазу, а парный глаз не был прооперирован по крайней мере три последующих года.
До операции среднее ВГД было 15.66 мм рт.ст. (P0) в глазу, подвергающемуся операции, и 15.64 мм рт.ст. в парном глазу. После операции - ВГД 13.56 и 14.92 мм рт.ст. соответственно в срок 4,5 месяца после операции; 14.88 и 15.27 соответственно в срок 1 год после операции; 14.16 и 14.95 соответственно в срок 2 года после операции; и 14.68 и 14.68 в срок 3 года после операции. Не было выявлено разницы в среднем числе (надо полагать, и в качестве) гипотензивных препаратов, использовавшихся в оперированном и неоперированном глазах.
Это даёт импульс к развивитию эффективного минимально-инвазивного гипотензивного вмешательства, которое можно будет осуществлять одновременно с факоэмульсификацией, и которое будет более безопасно, нежели комбинация факоэмульсификации с трабекулектомией.
Источник:
J Cataract Refract Surg. 2012;38(5):866-870
Антон Вурдафт
