Мой сайт
Главная | Регистрация | Вход
Пятница
22.06.2018
04:25
Приветствую Вас Гость | RSS
Главная » 2014 » Январь » 12 » Потеря зрения после операций на позвоночнике. Обзор :: Глаукома после ласик
23:35

Потеря зрения после операций на позвоночнике. Обзор :: Глаукома после ласик





глаукома после ласик

Пациент ослеп на один глаз (или на оба) сразу после операции с общей анестезией. Что делать? Куда копать?

По данным литературы, послеоперационная потеря зрения может настигать пациента от момента сразу после операции до периода в течение нескольких дней после операции. Это бывает у взрослых и у детей. Может происходить потеря части поля зрения, может происходить ухудшение остроты зрения, а может случиться их сочетание. Слепота или частичная слепота может быть как односторонней, так и двусторонней. Острота зрения - от нуля до счёта пальцев. Острота зрения может частично восстанавливаться, но чаще прогноз плохой. Подробнее - далее.


Частота послеоперационной потери зрения и актуальность проблемы


Ухудшение зрения и слепота после общехирургических (в смысле неофтальмологических) операций с анестезией - встречается с частотой 0,05%-1%. (2)

Частота постоперационной потери зрения по данным другой статьи - 0,028-0,2%. Риски выше при более длительных вмешательствах. (7)

Возможные причины потери зрения после общехирургических операций


Потеря зрения после операции описана в хирургии позвоночника, кардиохирургии, и хирургии шеи и головы, а также в акушерской хирургии после кесарева сечения. Типичными причинами являются ишемическая нейропатия зрительного нерва, окклюзия центральной артерии сетчатки или её ветви, и корковая слепота. (8)

В обзоре из 15 случаев ухудшения зрения после спинальной хирургии - 13 произошло по большей части в результате компрессии. Непосредственной причиной ухудшения зрения являлись окклюзия центральной артерии сетчатки (9 случаев), тромбоэмболия внутренней сонной артерии, связанная с поворотом головы в одну сторону, что в свою очередь влекло за собой одностороннюю ишемическую нейропатию зрительного нерва (4 случая). Последние 4 случая - потенциально обратимы. (3)

Задняя ишемическая нейрооптикопатия. Одна из работ описала длительную операцию на позвоночнике (в течение 8 часов) в прон-позиции. После операции - двусторонняя полная слепота. Причиной названа острая гипоперфузия ретробульбарных зрительных нервов (повлекшая за собой двустороннюю заднюю ишемическую нейропатию). Сопутствующими симптомами были периорбитальный отёк и хемоз. (1)

Окклюзия центральной артерии сетчатки и офтальмоплегия. Спинальная хирургия в прон-позиции повлекла за собой необычное сочетание окклюзии центральной артерии сетчатки с офтальмоплегией. В данном случае подвижность глаза и век восстановилась, но потеря зрения сохранялась. (4)


Сочетанная окклюзия центральной артерии и вены сетчатки. Индийские врачи описывают случай послеоперационной потери зрения после кесарева сечения (сочетанная окклюзия центральных артерии и вены сетчатки). (8)

Корковая слепота. Спустя 12 часов после хирургии поясничного отдела позвоночника мужчина 38 лет пожаловался на слепоту в обоих глазах. Томография и ангиография выявили двусторонний инфаркт затылочных доль головного мозга. Диагноз - корковая слепота. Авторы связывают это с прон-позицией при операции. (10)

Факторы риска по послеоперационной потере зрения


К факторам риска задней ишемической нейропатии относят гипотензию, анемию и отёк лица. (6)

Давление на область вокруг глазницы может быть способствующим фактором. (1)

Авторы одной из работ считают причиной атеросклероз, приём антигипертензивных лекарств и острую интраоперационную гипотензию. Дополнительными факторами риска по послеоперационной потере зрения определены пациенты с нарушениями артериального давления, кровообращения и микроциркуляции. (7)

Считается, что послеоперационная потеря зрения больше характерна для взрослых (и имеющих сопутствующие заболевания кровообращения) людей. Однако врачами из США Описан случай транзиторной (временной) корковой слепоты у ребёнка 11 лет в результате хирургии позвоночника. (9)

Описан другой случай операции ребёнка 9 лет на шейном отделе позвоночника в прон-позиции в течение 6,5 часов. Объём кровопотери составил 150-200 мл. Гемодинамика была стабильна. После операции выявлена полная слепота одного из глаз. Был подтверждён диагноз окклюзии глазной артерии (a.ophthalmica). Из находок - бледность ДЗН и тотальное сужение всех сосудов при бессимптомной сетчатке. Прогноз восстановления плохой. (2)

Потенциальное лечение послеоперационной слепоты.


Мерами лечения авторы одной из работ назвали экстренную коррекцию гипотензии и анемии. Это способно немного улучшить плохие прогнозы при задней ишемической нейропатии. (6)

Авторы ещё одной работы также считают, что незамедлительная коррекция анемии, артериальной гипотензии и гиповолемии - способна улучшить прогноз по зрению. (12)

Возможные перспективы по зрению в результате послеоперационной потери зрения

Касательно перспектив по зрению при ишемических нейропатиях зрительных нервов после операций на спине - в литературе описаны случаи улучшения остроты зрения. Однако в целом прогноз по зрению плохой.

Оперированная женщина после операции на поясничном отделе позвоночника жаловалась на двустороннюю потерю зрения и зрительные галлюцинации. Операция протекала 12 часов, была без особенностей. Кровопотеря - 2,5 литра. Острота зрения - счёт пальцев. Спустя месяц, острота зрения поднялась до 0,15-0,2 на обоих глазах. Диски зрительных нервов были бледными. Диагноз - задняя ишемическая нейропатия зрительного нерва.

Швейцарские авторы отметили улучшение зрения только в 3 из 11 случаев ишемической послеоперационной нейропатии. (12)

Описан случай восстановления остроты зрения при задней ишемической нейропатии зрительного нерва (приобретённой в результате хирургии позвоночника) со счёта пальцев до 0,7 через 6 недель. Однако дефект в поле зрения сохранялся. (14)

Возможные меры профилактики послеоперационной потери зрения

Начало, путь и ветви глазной артерии, включая задние цилиарные артерии, видимые сверху. Ant. sup. hyp. art., anterior superior hypophyseal artery; CAR, central retinal artery; Col. Br., collateral branches; CZ, circle of Zinn and Haller; ICA, internal carotid artery; LPCA, lateral posterior ciliary artery; MPCA, medial posterior ciliary artery; OA, ophthalmic artery; Rec. br., recurring branches. (c) Hayreh SS. ‘The central artery of the retina. Its role in the blood supply of the optic nerve.’ Br J Ophthalmol 1963; 47: 651–63 (later reproduced in Pillanut and colleagues77).


Источник: terra-ophthalmica.blogspot.com
Просмотров: 340 | Добавил: quisheard | Рейтинг: 0.0/0
Всего комментариев: 0
Мини-чат
Наш опрос
Оцените мой сайт
Всего ответов: 0
Статистика

Онлайн всего: 1
Гостей: 1
Пользователей: 0
Форма входа
Поиск
Календарь
«  Январь 2014  »
ПнВтСрЧтПтСбВс
  12345
6789101112
13141516171819
20212223242526
2728293031
Архив записей
Друзья сайта
  • Официальный блог
  • Сообщество uCoz
  • FAQ по системе
  • Инструкции для uCoz
  • Copyright MyCorp © 2018
    Сделать бесплатный сайт с uCoz